腘动脉陷迫综合征的治疗包括松解腘动脉,需要分离腓肠肌内侧头并重新固定。有时候,如果腘动脉闭塞,需做动脉旁路手术。Figure 23L-1Normal anatomy of the popliteal fossa and the classification types of popliteal artery entrapment syndrome according to the Popliteal Vascular Entrapment Forum, 1998. 腘动脉正常解剖及腘动脉陷迫综合征分型手术治疗腘动脉陷迫综合征
胸主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 我院血管外科已成功开展了胸主动脉瘤腔内修复术 什么是胸主动脉瘤?胸主动脉瘤是指胸主动脉的永久性扩张,直径达到正常胸主动脉直径的2倍以上。解剖学上包括升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉胸段动脉瘤。 胸主动脉瘤的形成原因是什么?胸主动脉瘤病因大多数为动脉硬化,其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良及梅毒等。 胸主动脉瘤对人体有什么危害?胸主动脉瘤形成后,往往压迫邻近的器官产生胸背疼痛、气促、呼吸困难、声音嘶哑等症状。甚或腐蚀胸骨、胸椎、肋骨等骨骼组织,向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血液流速减慢,形成涡流,还可能产生附壁血栓,血栓易脱落造成远端脏器的栓塞,最后因动脉瘤严重压迫重要器官或自行破裂,导致死亡。 什么样的人好发胸主动脉瘤?胸主动脉瘤的发病与腹主动脉瘤有类似的特点,比如多发生在老年,随年龄增长发病率也增加,男性多于女性等。相关报道胸主动脉瘤中根部及升主动脉瘤占45%,弓部主动脉瘤占10%,降主动脉瘤占35%,胸腹主动脉瘤占10% 有什么样临床表现要想到胸主动脉瘤呢?胸主动脉瘤早期一般无症状,随着瘤体的增大,压迫或阻塞动脉瘤周围的组织与器官时出现症状。主要包括:※ 疼痛:部分降主动脉瘤患者会出现疼痛症状,性质多为钝痛,一般呈持续性,也可能随呼吸、血压、活动等加剧,压迫肋间神经、胸椎使疼痛加剧。疼痛部位多在背部,也可向四周放散。※ 压迫:胸主动脉瘤压迫气管可出现咳嗽、呼吸困难等症状,严重时可引起肺不张、支气管炎及支气管扩张;压迫上腔静脉则可出现上腔静脉阻塞综合征的表现;压迫喉返神经可出现声音嘶哑;压迫食管可出现吞咽困难;当瘤体破裂时,可出现食管或气管瘘,从而引起咯血或呕血。 如何诊断胸主动脉瘤呢?多种特殊检查可以用来诊断胸主动脉瘤。比如:胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽,但胸片不能作为胸主动脉瘤的确诊手段。增强CT是诊断胸主动脉瘤的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在胸主动脉瘤的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。螺旋CT还可进行血管重建以取得CT血管造影(CTA)资料。能准确测量血管内径和长度。磁共振血管成像(MRA)也是诊断胸主动脉瘤的好方法,但MRA图象稍模糊,尤其是在测量血管内径上不够精确。经食道超声(TEE)是诊断胸主动脉瘤安全、无创、灵敏性和特异性高的好方法,能够非常准确、快速的对胸主动脉瘤做出诊断。其缺点是在急诊病情不稳定的患者无法顺利完成该操作,另外由于气管的干扰对弓部及其分支血管的观察有一定局限性。数字减影血管造影(DSA)是诊断胸主动脉的有效手段,但由于是有创检查且价格昂贵,因此DSA技术更多的是被应用在胸主动脉瘤的腔内治疗技术之中。 胸主动脉瘤的治疗方法有哪些?胸主动脉瘤的治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。 明确诊断胸主动脉瘤就一定要手术吗?胸主动脉瘤是否需要手术要看瘤体是否有破裂的可能性以及是否有症状。一般胸主动脉瘤一旦确诊,如不治疗,随着年龄增加,其破裂风险将逐年增加,所以无论有无症状,胸主动脉瘤一经确诊,应找专业医生进行仔细评估。在无手术禁忌的情况下应及时治疗。患者突然出现瘤体的迅速增大、疼痛加重,或者因瘤体压迫出现的呼吸困难、吞咽困难等症状时,更立即手术。 胸主动脉瘤的传统外科手术方式是什么?传统的手术方式是在全身麻醉下,切开胸腔,然后将动脉瘤切除并应用人造血管重建缺损的主动脉,适用于多数胸主动脉瘤患者。 胸主动脉瘤传统外科手术创伤大吗?胸主动脉瘤的传统外科手术方式创伤巨大,术后并发症发生率高,危险性大。特殊的并发症包括:长时间阻断胸主动脉,由于缺血而造成脊髓损伤,从而发生截瘫。阻断范围越大,阻断时间越长,发生截瘫的危险性越高。术中大量失血、低血压时间过长、深低温停循环时间过久、术中阻断脑部供血血管时间过长、移植后血管发生狭窄或闭塞以及术中血栓或空气的栓塞等均可引起脑缺氧,严重时甚至导致患者死亡。 腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是什么呢?腔内方法治疗胸主动脉瘤的原理是不开胸,不切除病变血管,在腹股沟做一个3-5cm的小切口,从股动脉通过一输送装置将覆膜支架推送到病变部位打开,将瘤腔隔开,瘤腔内血栓形成,恢复胸主动脉正常的血流状态,使血液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉瘤破裂。 胸主动脉瘤腔内治疗的结果如何?腔内技术已广泛应用于胸降主动脉瘤的治疗,随着技术和产品的革新,治疗结果逐渐改善。腔内治疗技术创伤小,术后恢复快,并发症发生率低。围手术期死亡率<5%,截瘫发生率约3%,内漏发生率为10%左右,5年生存率>80%。 胸主动脉瘤术后的病人在生活上需要注意什么?1.控制血压及心率:遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂血糖。3.术后3月、6月、9个月、1年要定期进行血管超声或CTA复查。
对2019新型冠状病毒的认识林雅青1概述2019年12月湖北武汉等地出现多起病毒性肺部感染及肺炎病例,经证实是由一种传染性强的新型冠状病毒引起的呼吸系统疾病,临床表现为发热、乏力、干咳,或有部分卡他症状,甚至无明显症状表现,最初2019新型冠状病毒被暂定为(2019-nCoV),而后改为(SARS‐CoV‐2),并把2019新型冠状病毒引起的疾病命名为(corona virus disease 2019,COVID-19),简称“新冠肺炎”[1-2]。2病原学2019新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,经研究SARS‐CoV‐2与SARS病毒同源率高[3],我国的最初疫情发现地区为华南海鲜市场[4],故不排除最初由某动物携带,后传染至人,但具体来源还处于未知阶段。SARS‐CoV‐2在体外对75%乙醇、碘伏、含氯消毒剂等敏感,对氯己定不敏感,对紫外线和热敏感[5]。3流行病学3.1传播源目前的确诊病例经流行性病学统计,已明确有“人传人”传播,故目前主要传播源为新型冠状病毒确诊患者及携带者。3.2传播途径明确的传播方式有飞沫传播、接触传播,临床上还发现有孕妇及婴幼儿甚至是新生儿感染病毒的病例出现[6-7],但暂不明确是否有母婴传播、母乳传播或其他途径。而在密闭空间内行吸痰、插管等治疗时产生的气溶胶可能通过呼吸道进入,故有气溶胶传播风险[4]。临床上发现粪便、尿液可携带病毒,故粪口传播也仍需证实。3.3易感人群 人群普遍易感,而有基础疾病的老年人或小孩对病毒的抵抗力较正常人小,感染后病情转至重症的情况较正常人多。4检查 对疑似病人的病毒排查多以核酸检测结果作为确诊标准。但临床上发现,其结果常受各种影响因素表现为假阴性[3]。冯毅等[8]收集的38例病例中,呼吸道标本咽拭子核酸检测第1次可出现假阴性,在第2次或第3次的检测中才出现阳性,但早期的CT可在核酸检测表现为假阴性即有影像学表现,可为磨玻璃状、棉絮状、条索状、树枝状等斑片影及肺间质改变,能及早发现病情,为传染病早发现、早确诊、早隔离起重要作用。王艳芳等[9]还提出新冠肺炎无症状的感染者在CT上也有一定的影像学表现。故CT与核酸检测结果共同作为新型冠状肺炎感染的重要指标。另外,还要观察病毒感染相关指标,外周血表现如白细胞计数正常或减少,淋巴细胞计数减少,C反应蛋白、血沉升高,降钙素原正常等。4治疗4.1西医治疗目前,针对COVID-19尚无明确的用于预防和治疗的特效药物。基于对传染性疾病及SARS‐CoV‐2的认识上,要做到防控与治疗相结合。边原等[10]提出,在新冠肺炎抗病毒药物里,整理临床用药数据得出,洛匹那韦/利托那韦适用于发病早期,但是为防与其他药物产生相互反应,需谨慎用药,故适合于无基础疾病的患者使用。周外民等[11]研究表示甘草酸二胺通过抑制机体的炎性反应、提高免疫功能,对普通型新型冠状病毒肺炎病人安全、有效。李宝金等[12]在开展广东省首例首例新冠病毒感染者手术后积极整理各项注意事项,其中强调了医护人员及患者的双向防护,还有手术室的物品、环境及手术间等处理均需要按要求消毒、过滤及检测。4.2中医病机及治法分析 国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[13]认为,本病亦属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气。冯兴中等[14]提出因各地区饮食、气候、习性等不同,需根据“三因制宜”原则,及扶正祛邪治则,应用于临床防治当中。但同时,在各地的辨证分析后得出的结论仍有共通点,如黄晓青等[15]收集的广东省病例、孙宏源等[16]收集的天津地区病例、李建生等[17]收集的河南省病例中分析均得出“湿”为主要致病因素。曹新福等[18]通过统计全国各地区防治COVID-19中医药方案中涉及的159首处方,分析得出其用药以温性为主,治法以化湿解毒为主,辅以调理各机体出现的不同状态。张佳乐等[19]提出,新型冠状病毒肺炎早期为“寒湿疫”,故艾灸温通经脉、防止疫病,艾叶燃烧对空气有抗菌和抗病毒作用,可作为一项中医治疗选择。在中成药的应用上,程德忠等[20]得出结论:连花清瘟颗粒对改善新冠肺炎普通型患者的症状,促进恢复进程,有明显疗效。4.3其他 另有些人在中医基础上结合西医,提出一些新的治疗理念。如林真[21]提出乙酰胆碱酯酶(AChE)激动剂可以取代针灸,产生类似、甚至超过针灸的治疗作用,有抗击疫情中的作用。李承羽等[22]的研究中,血必净注射液以血府逐瘀汤为基础,作为治疗重症社区获得性肺炎及脓毒症的代表药物,对新冠肺炎提出治疗的证据基础及研究前瞻。5结语针对疫情,临床上的治疗方案不断以最新的治疗经验更新试行版本,囊括了基础支持治疗、临床监测、给养措施、抗病毒、抗菌治疗及其他精神养护嘱托,并在中医专家的共同努力下,制定参考的汤药方剂,及不同地区的特色诊疗经验等。而中医作为我国治疗疾病的特色医学,对瘟疫有丰富的经验[23],为打赢这次疫情防卫战增加了信心。另外,病毒作为全人类的共同敌人,在传染性疾病爆发时,更重要的是国家对防控疫情的重视,做到对确诊及疑似病例的上报与隔离,普通群众的排查,社会物资的调控,各方人员的关怀,疫情防控的具体方案等。同时,国家积极通报防控手段,部分在家庭及个人即能实现,故在公共场所、社区及家庭里可用的防护措施[24]可选择的范围较广,为控制疫情提供便利。判断一种病毒的危害程度观察的不仅是传染性,还有其致死率。目前本次疫情死亡人数已超过2003年的SARS及2012年中东地区MERS的死亡人数,临床上的疫情控制情况仍时有反弹现象出现,在防治的基础上仍需加大病毒疫苗的开发,争取尽早通过临床试验阶段,达到使用标准,以控制疫情继续发展,以消灭该病毒作为最终目标。参考文献[1]Ahmed, S. 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2019新型冠状病毒2019年12月,中国武汉报道了冠状病毒引起的肺炎,随后在全国各地及海外陆续出现有武汉地区居住或旅游史的患者。据统计,截止2020年2月29日,全国新冠肺炎确诊病例数为79394,累计死亡2838人,累计治愈人数39308人。如今新冠肺炎不仅蔓延全国,甚至有扩散全球的趋势。本文基于目前相关报道以及文献资料,从以下几个方面认识此病。 冠状病毒是什么?通过新冠肺炎患者的实验室检查,医生们最先发现此病是由冠状病毒引起的,因其临床症状与 2003 年爆发的SARS不同,研究者推断该病毒可能是冠状病毒的一个新变种。通过患者的肺泡灌洗液进行全基因测序,发现了一种新型β属冠状病毒[1]。目前,相关国际组织和研究机构将这种疾病命名为COVID-19(Corona Virus Disease-19), 将引起它的病毒命名为SARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)。2019新型冠状病毒(2019-nCoV)是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒,其余6种分别是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV(引发重症急性呼吸综合征)和MERS-CoV(引发中东呼吸综合征)。室温(22~25℃,湿度 40%~50%)下,新型冠状病毒可存活5天;56℃时只存活30分钟;75%酒精、含氯消毒剂、乙醚、过氧乙酸、氯仿和紫外线等均可有效杀灭。冠状病毒属(Coronavirus)的病毒是具有囊膜(envelope),基因组为线性单股正链的RNA病毒。冠状病毒直径约80~120nm,基因组全长约27-32kb,是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒。尽管已有足够的冠状病毒基因组数据公开,有关冠状病毒跨物种传播和宿主适应性方面的研究却一直难以突破,特别是无法解释冠状病毒变异快、宿主多且具有较强的宿主适应性等特点。其中一个最主要原因就是冠状病毒基因组较大,多个基因功能未知[2]。从西医学角度认识新型冠状病毒肺炎流行病学传染源目前认为,传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,隐性感染者 (即无症状感染者)也可能成为传染源[3]。潜伏期患者和恢复期患者的传染性还有待研究明确。病毒来源新型冠状病毒属于β冠状病毒属。进化分析显示,新型冠状病毒与来自中华菊头蝠的蝙蝠SARS样冠状病毒最为相似,核苷酸同源性达到84%,与人类SARSA病毒的核苷酸同源性达到78%,与MERS病毒的同源性达到约50%[1]。人们最初认为本次新型冠状病毒最初的来源为武汉市华南海鲜市场,在野生动物买卖、经营、运输、屠宰、交易等过程中,病毒由动物宿主传到人,进而再出现人际传播[4, 5],然而尚无证据表明此病毒的来源。病毒变异情况到目前为止,病毒样本之间的全长基因组序列几乎完全相同,提示病毒未发生明显的变异[6]。动物宿主最新研究表明,穿山甲为新型冠状病毒的潜在动物宿主,从穿山甲分离的β冠状病毒与目前感染人的毒株序列相似度高达99%。动物宿主的发现,可能对新型冠状病毒的源头防控具有重要意义。 传播途径 目前认为,经呼吸道飞沫传播和接触传播是主要的传播途径[3],多地已经从确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒,存在粪-口传播风险。气溶胶传播和母婴传播等途径有待研究证实。 呼吸道飞沫传播:呼吸道飞沫传播是新型冠状病毒传播的主要方式。病毒通过患者咳嗽、打喷嚏、谈话时产生的飞沫传播,易感者吸入后导致感染。 间接接触传播:新型冠状病毒也可通过与感染者间接接触而传播。间接接触传播是指含有病毒的飞沫沉积在物品表面,接触污染手后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,会导致感染。在检测确诊患者的居住环境时,在门把手、地毯、手机等物品表面检测到了新型冠状病毒。粪-口传播:粪口传播途径尚待明确。在武汉、深圳地区和美国的首例病例都在确诊患者的粪便中检测到了新型冠状病毒,说明病毒可以在消化道复制并且存在,提示存在粪-口传播的可能[7]。但还不能确定进食病毒污染的食物引起感染和传播。也有观点认为,粪便中的病毒 可能通过含有病毒的飞沫形成气溶胶的方式再传播,需要进一步的调查研究。气溶胶传播:气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核,形成飞沫核,可以通过气溶胶的形式漂浮至远处,造成远距离的传播。目前尚没有证据显示新型冠状病毒通过气溶胶传播。母婴传播:目前已经报道母亲为确诊新型冠状病毒肺炎患者,新生儿出生30h后咽拭子病毒核酸阳性的病例,提示新型冠状病毒可能通 过母婴传播引起新生儿感染。易感人群从全国患者的年龄分布来看,各年龄段人群均对新型冠状病毒没有抵抗性,只要满足传播条件均可以感染,对全国4021例确诊患者 (诊断日期截至1月26日)的分析表明各年龄段人群普遍易感,其中30~65岁患者占71.45%,10岁以下儿童患者占0.35%。老年人和患有哮喘、糖尿病、心脏病等基础疾病的人感 染病毒的风险可能增加。新型冠状病毒肺炎患者、隐性 感染者的密切接触者是新型冠状病毒感染的高危人群。医护人员和患者家属在治疗、护理、陪护、探望患者时,同患者近距离接触次数多,感染风险高。 临床特征 新型冠状病毒肺炎患者多数表现为普通型和轻型,总体上其病死率低于SARS和MERS。对1099例确诊患者(诊断日期截至1月29日)的分析发现,最常见的症状为发热(87.9%)和咳嗽(67.7%),腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)少见;25.2%的患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺疾病);82.1%的患者出现淋巴细胞减少;50%患者入院时胸部CT表现为毛玻璃样阴影;5%的患者需要 在ICU接受治疗。新型肺炎临床症状主要为发热,多为高烧(>38℃),少数为低烧(>37.3℃),伴干咳、乏力等,并逐渐出现气短、呼吸困难。值得注意的是,部分病例以消化系统症状为首发表现:如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等;以神经系统症状为首发表现:如头痛;以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等;以眼科症状为首发表现:如结膜炎。病情严重者急速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症、肾功能衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒和出血凝血障碍。实验室检查发病早期患者外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减低。血清C反应蛋白增高,血沉升高,部分患者肝酶和肌酶升高。严重者D-二聚体升高,外周淋巴细胞进行性减少。甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性。患者在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。但临床上存在不少病例虽有接触史和典型临床影像表现,新型冠状病毒核酸检测为阴性。在任何病毒的核酸检测中,都可能出现“假阴性”,所以,诊断是否患有新型冠状病毒不能单纯的依靠核酸检测,还需要根据影像学变化来进行判断。影像学诊断影像学检查是诊断新冠肺炎最快捷、方便的手段之一,胸部 X 线检查对于病变处于早期,或磨玻璃密度为主改变的漏诊率较高。CT 尤其是 HRCT 的优势在于其空间分辨率较高,不受层面以外结构的干扰,通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节。故 CT 检查在此次新型病毒性肺炎诊断中发挥重要作用。胸片表现病变初期胸片多无异常发现,或呈支气管炎、细支气管炎表现。病变明显时双肺多发斑片状或团片状实变影,病变严重时双肺弥漫性实变,呈“白肺”表现。HRCT表现基于病理分期的新型冠状病毒性肺炎可分为 3 期:早期、进展期与重症期。常见表现:单发或双肺多发、斑片状或节段性磨玻璃密度影为主,多数病灶内纹理呈网格状(铺路石征);病灶沿支气管血管束或背侧、肺底胸膜下分布为主,空气支气管征,合并或不合并小叶间隔增厚,少数叶间胸膜增厚,极少数合并少量胸腔积液和/或心包积液。现代医学治疗新型冠状病毒国家卫健委发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第四版)提出以下建议:根据并且严重程度确定治疗场所 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应尽早收入ICU治疗:主要治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症、肾功能衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒和出血凝血障碍等。一般治疗卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据并且监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,定期复查胸部影像学。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗,无创或有创机械通气等。抗病毒治疗:本病目前没有特效药。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日2次 。但目前没有研究显示上述药物的明确效果。抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据是及时应用抗菌药物。其他治疗:有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;患者常有焦虑恐惧心理,应加强心理疏导。
主动脉瘤是人体主要血管-主动脉(将血液从心脏运输到其他地方)壁的异常膨大。随着人的年龄增大,吸烟和高血压,动脉粥样硬化、感染等疾病的作用下,动脉壁逐渐弱化,导致不能承受血流的巨大压力而膨大,最终将会破裂。1955年4月18日,人类历史上最伟大的科学家之一,阿尔伯特·爱因斯坦因主动脉瘤破裂逝世于美国普林斯顿。http://baike.baidu.com/view/2218.htm类型 主动脉瘤可根据形状分为梭形或者囊形。根据部位可分为:腹主动脉瘤:发生在腹主动脉部分。腹主动脉是腹部的主动脉。夹层动脉瘤:或称为 主动脉夹层,当主动脉内膜撕裂,血液进入内膜下并撕裂主动脉壁,使动脉壁薄弱,承受不了动脉高压而易破裂。胸主动脉瘤:发生在胸主动脉,胸主动脉是胸腔内的主动脉。
先来看看胡桃夹子是啥样的,爱吃小核桃的估计对这个很熟悉吧:胡桃夹子解剖示意图(浅蓝色为静脉,红色为动脉)胡桃夹现象:增强CT横轴观 可以看到左肾静脉(L Renal Vein)明显的受到肠系膜上动脉(SMA)和主动脉(Aorta)的挤压。 胡桃夹综合征nutcracker syndrome (NCS),也称之为“胡桃夹现象”,“肾静脉受压综合征”或者“肠系膜主动脉卡压左肾静脉”。多数是因为左肾静脉受到肠系膜上动脉和主动脉之间的挤压造成的。这个叫法的由来是因为侧面看,主动脉和肠系膜动脉就像胡桃夹夹住胡桃一样把左肾静脉给夹住了。当然,其他原因也可以造成左肾静脉的压迫。 NCS 常见的症状是尿血,蛋白尿,可以导致贫血。还有腹部疼痛,特别是左侧腰腹部疼痛,可放射至大腿后部或者臀部,行走,坐着或站,或在摇晃的车上时加重。有时可有左侧睾丸痛,精索静脉曲张。女性可表现为左侧小腹痛。还可以伴有恶心、呕吐。病情患者很容易感觉疲劳该病女性多见,从儿童到70岁的老人都有报道。尤其2、30岁期间。该病的诊断可以做CT,MR ,彩超DU, 等检查,但需要排除其他肾脏疾病。治疗 对于18岁以下的青少年,保守治疗(血管紧张素抑制剂)至少2年,75%的患者可以完全缓解。对于保守治疗两年后仍然症状明显的患者,可以行开放的手术治疗,近来也有血管腔内(介入)治疗,效果也很好。
激光微创治疗(EVLT)下肢静脉曲张 下肢大隐静脉曲张是常见病,长期站立工作者容易发生,发病率达25%左右。这时大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用,血液倒流,使大隐静脉瘀血、蚯蚓状迂曲扩张,中医形象地把它称之为“青蛇毒”;患者站立时下肢酸胀不适、疼痛;病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。最有效的治疗方法是手术。以前的手术治疗方法是高位结扎、切断和剥脱大隐静脉,通俗地讲可以称为“抽筋”,即在大、小腿上切多个切口,分段把大隐静脉抽剥出来。这种手术破坏性大,手术所需时间长,一侧手术通常需要一小时以上,手术中出血也比较多,术后还要加压绑扎,很不舒服。术后多处切口疤痕亦明显影响外观。目前,我院已成功开展了静脉腔内激光治疗(EVLT)术。EVLT是目前国际先进的血管微创外科治疗技术。通过穿刺进入血管内,应用半导体激光传导的特性,光导纤维传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化及血管闭合的治疗目的。这种手术安全系数高,创伤小,出血少,无疤痕,术后恢复迅速,复发率低。这种手术具有以下特点:1、局部麻醉便可治疗:借助于超声成像设备在局部麻醉的条件下将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用于静脉内部,使之热封闭并导致小静脉收缩,以便让那些健康的静脉重建腿部血循环。2、住院时间短或不用住院:从注射麻醉剂到手术结束,所需时间大约30分钟。患者术后第二天患者便可下地活动。3、不留伤疤:由于只是将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用于静脉内部,因而皮肤上不会留下以往手术那样的伤疤.4、疗效好:全部处理过程费时不到一个小时,而且患者在接受治疗后很快就可以进行日常活动。两年后的随访结果表明,93%被激光疗法处理的静脉依然保持着封闭,显然该疗法的成功率要大于其它疗法,而且复发率更低。5、安全性高:据美国专家的近期研究结果显示,激光疗法还可以有效缓解大腿静脉曲张,并能非常方便地用于门诊治疗、费用较低、无需全麻以及不留疤痕。纽约Cornell大学Weill医学院的Robert J. Min医学博士等在该项研究中采用激光疗法对344例静脉曲张患者进行了治疗。专家们借助于超声成像设备在局部麻醉的条件下将一根纤细的导管插入大腿隐静脉,然后用激光能量作用静脉内部,使之热封闭并导致小静脉收缩,以便让那些健康的静脉重建腿部血循环。全部处理过程费时不到一个小时,而且患者在接受治疗后很快就可以进行日常活动。两年后的随访结果表明,93%被激光疗法处理的静脉依然保持着封闭,显然该疗法的成功率要大于其它疗法,而且复发率更低。我院血管外科成功开展这一手术,填补了我院血管外科的一项空白,也为广大下肢静脉曲张患者带来了福音。手术前 手术后